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衡南縣分級診療宣傳手冊

  衡南縣分級診療宣傳手冊

  一、出臺分級診療的背景

  黨的十七大將“人人享有基本醫療衛生服務”作為新時期衛生工作改革與發展的目標,圍繞“保基本、強基層、建機制”原則,著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。隨著衛生事業改革與發展各項工作的推進,截至“十二五”末,居民健康水平大幅度提升,基本醫療保障覆蓋面和水平顯著改善,疾病負擔得以緩解,基本醫療保障制度、基本醫療公共衛生服務、基層醫療衛生機構建設發展和公立醫院改革等各領域均取得了顯著成效。

  分級診療試點全面展開 上下游產業走上新“風口”

  然而,伴隨老齡化、城鎮化等社會經濟轉型過程,居民基本健康需求增長迅速,呈現出多樣化特點,給基本醫療衛生服務體系的建立與完善帶來了挑戰,主要體現在現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理,不能有效滿足激增的預防、治療和康復、護理等服務需求。另一方面,經濟新常態下,基本醫療衛生服務體系面臨提能增效的重任,以三級醫院為主提供常見病、多發病的診療服務不僅使用了大量優質醫療資源,還引起居民就醫不便,造成醫療費用負擔加重,不利于從根本上解決“看病難,看病貴”問題。

  “互聯網+”刷新分級診療模式

  在上述背景下,黨的十八大進一步提出合理配置醫療資源,構建分級診療服務體系的要求,為醫療衛生服務體系和基本醫療保障制度改革指明了方向。這是新時期深化醫改的一項重要內容,將為實現人人享有基本醫療衛生服務目標提供有力的制度保障。

  分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫療資源配置格局,解決資源配置不均衡問題,圍繞城鄉協同醫療衛生服務網絡建設,依托廣大醫院和基層醫療衛生機構,探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫療衛生服務體制架構,推動黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實現。

  2017年12月底,全市全面開展分級診療工作,有關部門已試行分級診療政策,形成了一些初步的經驗和模式。但我縣仍未全面啟動該項工作,已滯后于部分兄弟縣區,所以,啟動分級診療是落實國務院的重大部署,又是著力解決人民群眾“看病難、看病貴”重心問題。

  二、分級診療的含義

  所謂分級診療,就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉診,建立“基層首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式,解決群眾看病難問題,打造人民滿意的“健康衡南”。

  三、推行分級診療的必要性和重要性

  1.解決老百姓“看病難、看病貴”的治本之策。縣級公立醫院和城市公立醫院改革的最終目的是徹底解決老百姓“看病難、看病貴”問題,其中實行藥品零差價和推行分級診療是解決老百姓“看病難、看病貴”問題兩條最重要途徑。實行藥品零差價銷售政策已基本得到落實,推行分級診療政策已出臺,可是,該政策卻未落地。據調查,三級公立醫院住院均次費用約1.4萬元,縣級公立醫院住院均次費用約0.45萬元,兩者相差巨大,且三級公立醫院的門診人滿為患,而二級醫院或一級醫院門可羅雀。為減輕患者就醫時間和費用高昂問題,在老百姓追逐大醫院名牌的前提下,必須實行分級診療,才能應對當前的醫療費用畸高和看病等候時間過長問題。

  2.深化醫改及醫療服務發展模式轉型的需要。分級診療是我國當前醫改的重要內容,扎實有序推進分級診療制度建設,標志著我國醫改進入新階段。醫療服務發展模式開始發生轉型,由過去重點建立和完善醫療保障制度,強化患者費用保障機制,到同步重視精細化管理;從強調包括公立醫院改革在內的體制改革,到同步重視醫療資源配置和優化使用。

  3.就醫矛盾發生變化及合理配置醫療資源,減少浪費的需要。當前我國在看病問題上與過去的情況相比發生了很大的轉變,出現了新的特征,既不是過去的整體上“缺醫少藥”的問題,也不是簡單的“看病貴,看病難”的問題,而是看病就醫過多集中在大醫院,導致醫療成本增高,大醫院人滿為患,掛專家號難,中小醫院業務量不足,人員和設備閑置,大醫院醫療費用過高,中小醫院運轉困難的問題。解決這個問題的治本之策,就是合理配置醫療資源,使優質醫療資源下沉,同時,建立分級診療體系,使醫療資源發揮最佳的效能,減少不必要的浪費。

  4.與國際接軌及精細化管理的需要。分級診療制度是國際上通行的做法,也是醫療服務精細化管理的必由之路。國際上許多國家都實行嚴格的分級診療制度,不同層級、不同類別醫療機構各盡其責,相互協作,取得良好的多贏效果。從多維角度來分析,分級診療其實是由一系列規章制度、人才技術和激勵約束機制作保障的,不同層級、不同類別醫療機構之間在醫療服務上的一種分工合作的狀態,可以有多種實現形式,其本質是一種基于醫療服務需求的逐級篩選過程以及醫療資源配置和使用效率最大化、患者管理服務精細化的醫療服務形態。因此,分級診療從制度建設角度看,是必須做的,不是可有可無的。

  5.基層醫院能力建設及發展壯大的需要。通過各級政府的大力支持,縣內縣級公立醫院的面貌發生了巨大變化,技術、人才、設備、規模、學科建設及人文環境等有了長足進步,完全具備處理常見病,多發病,一般急診及鄉鎮醫院難以實施有效救治病例的實力和能力,可為人民群眾的生命健康提供堅強保障。如能加快推行分級診療制度,必將大大增強基層醫院綜合能力,從而助推基層醫院不斷發展壯大。

  四、推進分級診療制度建設的基本原則

  1.患者知情自愿原則。從維護病人利益出發,充分尊重患者的知情權、選擇權,切實當好患者的參謀。

  2.就近分級診治原則。首診以就近原則,縣內醫院都是首診定點醫院。一般小病、常見病、多發病、康復患者在基層醫療機構診治;急、危、重病診治在縣級公立醫院。縣級公立醫院不能診治的疾病轉三級醫院。

  3.醫技資源共享原則。做到同級醫療機構之間和對上級醫療機構檢查互通互認,避免不必要的重復檢查,減輕病人經濟負擔,降低醫療成本。

  4.“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道,為病人提供連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

  五、實行分級診療的意義和目的

  在全國范圍內實行分級診療,是黨中央國務院關于改善民生,深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措,其主要意義和目的在于引導優質醫療資源下沉,構建以協同服務為導向的醫療服務體系,形成科學合理的就醫新秩序,切實促進基本醫療衛生服務的公平可及,確保城鄉醫療保障制度的穩健運行。引導患者合理流動,提高醫療效率,形成分工合理、服務規范、資源共享、科學有序的就醫格局,進一步滿足群眾不同層次醫療衛生服務需求,減輕病人負擔,為廣大群眾提供綜合、連續、有效、便捷、經濟的醫療衛生服務。

  六、實行分級診療的政策依據

  近幾年來,中央和各省市相繼出臺了一系列重要文件,安排和部署分級診療工作。主要文件有國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)、湖南省《關于推進分級診療制度建設的實施意見》(湘政辦發〔2016〕46號)和湖南省《關于推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》、衡陽市《衡陽市推進分級診療制度建設工作實施方案》等。

  七、分級診療的目標

  2018年,啟動分級診療工作,出臺分級診療工作方案和相關措施,初步建立各級各類醫療機構疾病診療目錄和臨床路徑;到2019年,分級診療政策體系逐步完善,醫療衛生機構分工協作機制基本形成,優質醫療資源有效下沉,以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強,醫療資源利用效率和整體效益進一步提高,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升,就醫秩序更加合理規范;2019年底,全縣80%基層醫療機構實現與縣級公立醫院雙向轉診;到2020年,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合縣情的分級診療制度。90%基層醫療機構實現與縣級公立醫院雙向轉診;重大疾病或特殊疾病以縣級公立醫院為樞紐與省、市級三級醫院實行雙向轉診;力爭到2020年底,縣域內就診率達到90%以上;縣外轉診率控制在10%以內,基本實現“小病不出鄉,大病不出縣”和“90%患者在縣域內治療”的醫改目標。

  八、分級診療的核心

  1.推行基層首診和逐級轉診。分級診療制度的核心在于實現基層首診和逐級轉診。鼓勵并逐步規范一般小病、常見病、多發病、康復患者首先到基層醫療衛生機構就診,對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病,由基層醫療衛生機構為患者提供向上逐級轉診服務。

  2.規范雙向轉診,以縣級公立醫院為樞紐。制定不同級別醫療機構收治病種、入出院標準和轉診原則,根據各級各類醫療機構間服務能力的差異,明確轉診范圍,制定完善雙向轉診標準、轉診程序,逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。縣級醫療衛生機構要充分利用遠程醫療、跟蹤回訪等形式加強對轉出患者后續治療、康復的指導。各級醫療機構應按照《衡南縣分級診療實施方案》要求設置或指定專門機構,確定專人,負責轉診管理,提供預約轉診、病案交接和協調醫保經辦機構等服務。

  3.實行激勵機制,改革轉縣外就醫差異化支付標準,拉大起付線及報銷差距。適度提高城鄉居民醫保和職工醫保病人在縣級公立醫院和鄉鎮(中心)衛生院及分院報銷比例和報銷范圍;凡建檔立卡貧困戶在鄉鎮衛生院和縣級公立醫院住院的,按實際住院總費用(含起付線)的90%比例報銷,其他病人凡未按相關政策規定轉診而私自到上級醫院就診的(危急重癥等情況除外),不實行保底政策;充分發揮城鄉居民醫保和職工醫保支付的杠桿作用,支付政策向基層傾斜,進一步拉開不同級別定點醫療機構間的起付線和報銷比例差別,機構級別越低起付線越低、報銷比例越高。完善城鄉居民醫保和職工醫保病人縣外轉診和備案制度,除急診及特殊情況外未履行轉診轉院手續的越級診治按相關政策再下調一定比例。

  4.建立分級診療與醫保報銷政策聯動機制,將規范轉診與報銷政策相掛鉤。(1)在基層醫療機構首診或直接在縣級公立醫院首診的患者執行現行報銷政策不變,不降低報銷比例。(2)經縣內定點機構逐級轉診、規范轉診(個人要求轉診的除外)到縣外定點機構就診的,執行現行報銷政策不變,不降低報銷比例。(3)由上級機構轉診到下級機構繼續住院康復治療的,下級機構不再計算住院起付線。(4)未經縣內縣級公立醫院規范轉診,按以下規定調整報銷政策:2018年,到市屬三級醫院報銷比例下降10%;到省屬三級醫院報銷比例下降12%;2019年以后,到市屬三級醫院報銷比例下降12%;到省屬三級醫院報銷比例下降15%;2020年以后到市屬三級醫院報銷比例下降15%;到省屬三級醫院報銷比例下降18%的幅度;(5)到省外醫院就診的患者,參照縣內分級診療執行。

  5.發揮民政醫療救助資金保基本的作用。

  特困戶、低保戶和建檔立卡貧困戶按政策享受基本醫療服務,縣民政局制定合理救助比例,引導困難對象在基層醫院和縣內醫院就醫。

  九、分級診療的基本轉診程序

  1.雙向轉診流程程序。縣內所有公立醫院(縣人民醫院、縣中醫院、縣第三人民醫院(寶蓋鎮、江口鎮、冠市鎮)、縣婦幼保健計劃生育服務中心)均為首診醫院。患者在未就診或住院前可自主選擇縣內任何一家醫院診治。患者在縣內公立醫院就診或住院后,應遵循“村衛生室?鄉(鎮)衛生院(分院)?縣級公立醫院、縣婦幼保健計劃生育服務中心?縣外三級醫療機構”的轉診程序。危急重癥孕產婦、胸痛和卒中病人直接轉縣人民醫院危急重癥孕產婦急救中心、胸痛中心和卒中中心。

  2.轉診具體辦理程序。常見病、多發病鼓勵在基層就醫,危急重癥可逐級或越級轉診。當患者在基層就醫,因病情發展需向上轉診時,結合自主選擇和就近的原則,首選縣內所有公立醫院就診,患者在縣內公立醫院就診或住院后,應遵循的轉診程序。在縣級公立醫院無法診治的疾病,需轉到縣外上級醫療機構診治的患者,由縣級公立醫院辦理轉診轉院手續,填寫《衡南縣分級診療轉診記錄單》,經主治醫師和科室負責人簽字,醫院城鄉居民醫保辦審核蓋章,報縣城鄉居民醫保中心和職工醫保中心備案后,再轉縣外醫療機構進行治療。鄉鎮(中心)衛生院和分院只能轉診轉院至縣級公立醫院,不得越級轉診至省、市級醫院。

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